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中国社区报:宁波公立医院耗材不再“耗财”
信息来源:中国社区报 发布时间:2017-09-01 信息作者:
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说到看病,很多进医院动过大手术的人肯定都深有感触,少则几万,多则十几万甚至更多,患者不堪重负,医疗耗材真的太“耗财”。但在浙江省宁波市,却是另一番景象。

“人家都说看病贵,我们这儿看病反而便宜了,上次 5 万多,现在才不到 3万。”宁波的郑国伟老伯,双腿膝关节都有问题,2012 年他做了右腿的关节置换,2016 年年底,他又做了左腿关节的置换手术,两次手术是在同一家医院,同一位医生,用的人工关节也是一样,但是费用却少了很多,对照郑老伯两次住院的账单,不难看出,手术费之所以比过去便宜了,主要是材料费降了很多。第一次材料费是36000元,第二次是23300元,仅材料费就相差12700元。

这样的情况在宁波并不是个案,甚至有好多外地人纷纷表示看病就想去宁波。宁波的这把医改“手术刀”到底是如何打开“看病贵”这一死结的?

为减轻患者负担,降低医疗成本,减少本系统的廉政风险,从 2012 年底开始,原宁波市卫生局党委下决心,分类分批进行耗材集中采购。

宁波市吸收借鉴浙江省内外医用耗材的集中采购经验,以保证耗材质量、降低耗材虚高价格为目标,创新设计了“三步评审法”,将采购过程分为“供应商资质评审、专家品牌遴选和采购价格谈判”三个步骤,概括来说就是:资质入围,计算机说了算;品牌遴选,专家说了算;成交结果,价格说了算。

宁波市卫生和计划生育委员会时孝喜副主任介绍说:“第一步是资质评审。对供应商资质设立若干审核要素,赋予相应的分值,由计算机对供应商资质要素进行评分,按得分从高到低确认入围名单,避免了供应商入围环节的人为因素干扰;第二步是品牌遴选。由监督部门当日随机抽选 25 名专家,各专家独立对资质入围品牌进行投票,按得票多少遴选价格谈判的入围品牌,这不仅充分考虑了临床的实际需求,还充分尊重临床医生的意见,提高了医务人员在耗材采购过程中的参与度;第三步就是价格谈判了。在这个环节,由价格谈判专家按同质低价、降价幅度、价格谈判结果满意度三要素进行现场议价。议价采用‘多轮报价、逐轮淘汰、现场公布’的方式,确定拟成交产品。”

“为了保证公平,宁波耗材采购评审专家库里有 2985 位专家,都是评审当天抽取,所抽取的这 25 位专家分别来自市级、县级、区级等层面,对耗材都比较了解,有分管院长,有设备科主任等,不论是从地域上还是从职位上都保证了专家的覆盖度。”宁波市卫生和计划生育委员会巡视员胡建华补充说。

在调研中,记者发现,宁波市在这场医疗耗材革命中还采用了一个独特的方法,那就是从 2013 年底起,开始对市级公立医院单价 2000 元以上的高值医用耗材实施零差率销售,宁波市卫生和计划生育委员会规划财务处处长严敏华说“:零差率就是说对于 2000 元以上的高值医用耗材,两个同一品种不同生产商的耗材报价相差不能超过 5%。”

经过几年的耗材大革命,宁波市耗材集中采购机制改革成效显著,临床使用放心,成交者开心,出局者服气,患者也得到了实惠。

“在我们院,每100 元医疗收入(不含药品)消耗卫生材料费用从 2013 年的37.14 元降到了 2015 年的 33.11 元。每手术人次止血材料使用金额从第一批耗材集中采购前的 592.10 元降为集中采购后的 257.29 元,使用金额下降56.55%。每手术人次麻醉类耗材使用金额从第二批耗材采购前的 210.87 元降为集中采购后的 177.67 元,使用金额下降 15.75%。每手术人次颅骨修复材料使用金额从第三批耗材采购前的 20031 元降到集中采购后的 9891 元,使用金额下降 50.62%。每手术人次人工膝关节和髋关节耗材使用金额分别从第四批耗材采购前的35103.62 元和 36273.40 元降为集中采购后的 28068.75 元 和 28707.89 元,使用金额分别下降 20.04% 和 20.86%。每手术人次脊柱类耗材使用金额从第五批耗材采购前的 21396.51 元降为集中采购后的14826.64 元,使用金额下降 30.71%。”

宁波市第二医院院长蔡挺介绍说:“自从 2013 年 12 月宁波市政府出台《关于印发宁波市市级公立医院综合改革实施方案的通知》,全面启动公立医院改革后,我院全力在控制医疗费用增长,患者门诊均次费用和住院均次费用都有明显的下降,医院总收入中患者自付比重已从 2014 年的 27.5% 下降到 2016 年的21.5%,患者经济负担明显下降。”

迄今为止,宁波共组织完成了五批次 1436 个产品的集中采购,价格平均降幅为 43.15%,其中骨科脊柱类耗材平均降幅 72.78%,产品最大降幅 84.23%。实施集中采购后,宁波市公立医院一年可节省耗材费用 2.72 亿元,按实际采购量计算,截至 2017 年 7 月底,节省费用共计 9.02 亿元。

经随机跟踪抽查宁波市、县(区)8 家医院,对颅骨修复术耗材均次费用进行对比后发现,平均均次费用从集中采购前的 25260 元减少至 11482 元,下降 54.55%。再如,手术用止血材料,每手术人次止血材料使用数量平均下降46.22%,每手术人次支出从集中采购前的 417.19 元减少到集中采购后的 171.42元,大大为患者节约了费用。

同时,宁波市集中采购实施后打破了进口产品不可替代的现状。在宁波市第三批医用耗材集中采购成交的 404 个产品中,有 51% 为国产产品,成交产品的生产企业 57% 为国内企业。对此,时孝喜副主任举例说“:进口的内镜手术用止血夹子,在被国内产品替代后,临床医务人员在适应新产品的同时也给生产企业提出了改进意见,有效促进了该产品质量的提升。目前,临床普遍反映,该国产止血夹的质量已超过了进口产品,宁波市场内镜手术用止血夹子已完全国产化。”

宁波市的这场耗材大革命让医疗耗材真的不再“耗财”了。 

来源:中国社区报 9月1日

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